誕生日プレゼントにＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｃａｒｅの感想 Ｒ. Ｄｏｕｇｌａｓ ＣｏｌｌｉｎｓＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ & Ｗｉｌｋｉｎｓを贈る

　まず症例の紹介、検査データがあり次のページに解説や鑑別診断、ポイントが述べられています。英語はそれほど難しくなく、症例も見当がつくものが多いですが、中には Ｒｅｉｔｅｒ症候群やＣｒｅｕｔｚｆｅｌｄ-Ｊａｋｏｂ病など教科書にもあまり詳しく載ってはいない症例もあります。私は朝１,２題を読み眠い頭をすっきりさせるのに使いました。

巷の鑑別診断の本は余計な記載が多すぎる、初めは有難かったりするけど、慣れてくると解説が邪魔に思えてきます <ｂｒ />その点この本はシンプル。羅列的にいろいろ書いているだけです。しかし、他に何か見落としてないかな？と思った際 <ｂｒ />にちらっと見ると「それがあったか！」と診断に至る事がたまにあります(それがおもしろいんですが)。例えば胸痛で来た人に僧帽弁逸脱症なんて．．．ほら忘れていたでしょう？

第１版での大きな不満点であった参考文献の記載や、インターネット上でしか見られなかった新たな章の追加分（高血圧、糖尿病、皮疹、ＨＩＶ/ＡＩＤＳ、スクリーニングと健康維持）が記載されています。 <ｂｒ /> <ｂｒ />第１版と同様、症候から診断に至るまでの過程で鑑別診断のｒｕｌｅ ｉｎ (ＳＰｉｎ), ｒｕｌｅ ｏｕｔ(ＳＮｏｕｔ)に有用な病歴、身体所見、検査がまとめてあります。本来ならば臨床経験の中からしか得ることのできない、各所見の確からしさを数字で確認しながら実際に診療を行うことができ、今までは医療のアートとしてしか表現できなかった部分の一部を学習できるのではないかと思います。検査前確率を意識できるかどうかが、良医の条件の一つであるともいわれますが、この本は最も良いトレーニングの参考書となりえるのではないでしょうか。その意味では医学生から実地医家すべての方にお薦めできると思います。 <ｂｒ /> <ｂｒ />その他細かな変更点としては、 <ｂｒ />・本のサイズが大きくなった <ｂｒ />・皮疹のカラー写真（４Ｐ分）が追加された <ｂｒ />・尤度比が高い所見に関して“ｆｉｎｇｅｒｐｒｉｎｔ(ＦＰ)"マークが記載された <ｂｒ />・内容がｕｐ ｄａｔｅされた（例：ＴＢでのクオンティフェロンなど） <ｂｒ />などがありました。 <ｂｒ /> <ｂｒ />第１版からの不満点が改善されていて強くお薦めできると思うので☆５つにしましたが、第１版の日本語訳本『考える技術』では竹本先生のおまけの記載もとても役にたったので再度日本語訳が出版されるようであればそちらも購入したいと思っています。

過去にＪＡＭＡに掲載された総説に対して、最近の知見が補足として追加されている。 <ｂｒ />うっ血性心不全に、３音の存在，頚静脈の拡張、ラ音の聴取などが診断に役立つと知っていても、各々がどの程度役立つかを知っている人は少ないであろう。本書によれば陽性尤度比が各々１１、５.１，２.８と書かれている。 <ｂｒ />およそ臨床場面で問題となるほとんどの疾患/所見が網羅されており非常に役立つ内容となっている。 <ｂｒ />心筋梗塞を疑う時に重要な所見は？否定するためには？虫垂炎の診断に有意な所見は？パーキンソンの診断に一番陽性尤度比が高い徴候は？深部静脈血栓症におけるＤ-ｄｉｍｅｒはどの程度有用か？インフルエンザを疑う徴候としては何が役に立つか？等々、いろいろな臨床場面の疑問に答えてくれる内容で非常に面白い。 <ｂｒ />膨大な内容で辞書的に使わせてもらっている。米国の臨床医学の奥深さを教えてくれる本でもある。 <ｂｒ />全ての臨床家にお勧め。

偶然サイトで見つけたポケットカード。 <ｂｒ /> <ｂｒ />手の平に収まるサイズでポケットに入れてても邪魔にならない。 <ｂｒ /> <ｂｒ />その中身はカレンダー、ＡＣＬＳ,ＬＡＢデータ、カルテの記載法（ＲＯＳやＰＥの単語など）が記載されています。値段も安価で非常にコストパフォーマンスが良い一冊です。